Patologie Ipofisarie.

Esistono diverse tipologie di adenomi e in base a questo cambia anche la prognosi. La possibilità di guarire  dipende sicuramente dalle dimensioni dell’adenoma che  rendono l’ escissione chirurgica radicale o no; dipende dal fatto che tumore possa secernere o meno ormoni; dipende inoltre proprio dalla biologia del tumore nel senso che esistono tumori più aggressivi con tendenza ad una crescita rapida e tumori che crescono più lentamente. In ogni caso la possibilità che un adenoma possa trasformarsi in carcinoma è davvero molto bassa.

Se è presente una massa a livello ipofisario e questa massa non secerne ormoni, spesso i sintomi sono molto tardivi e compaiono quando questa massa comprime le vie ottiche: in questo caso si può avere una compromissione della visione laterale (emianopsia bitemporale) o semplicemente un calo della vista. Un altro sintomo tipico è la cefalea che in alcuni casi può essere fortemente invalidante. Se invece il tumore secerne ormoni i sintomi e segni compaiono più precocemente, spesso anche in presenza di adenomi molto piccoli; se il tumore secerne ACTH si avrà la comparsa di ipertensione arteriosa, facilità ai sanguinamenti, obesità addominale, ipotrofia degli arti, rigonfiamento nella regione posteriore del collo e viso rubicondo e pieno. Se invece si tratta di un adenoma GH secernente il soggetto noterà un graduale un ingrandimento delle mani e dei piedi, dolori articolari, aumento della pressione e della glicemia. L’adenoma che secerne prolattina, invece, può provocare alterazioni del ciclo mestruale e secrezioni lattescenti dal capezzolo nella donna e disturbi della sfera sessuale nell’uomo.

Se uno o più ormoni ipofisari sono insufficienti si può ovviare a questo problema assumendo una specifica terapia farmacologica.  In realtà non sempre vengono assunti gli ormoni ipofisari deficitari ma i relativi ormoni secreti  dalle ghaindole bersaglio che in assenza dello stimolo ipofisario non vengono prodotti. In particolare se vi è un deficit di ACTH la terapia sostitutiva sarà rappresentata dal’idrocortisone, ormone surrenalico a sua volta carente;  se vi è un deficit di TSH verrà invece dato l’ormone tiroideo (levotiroxina).

Se vi è carenza di desmopressina (ormone prodotto dall’ipofisi posteriore) viene invece somministrata la stessa desmopressina. Solo queste 3 terapie sono dette “salvavita” perche indispensabili per le funzioni vitali. La terapia sostitutiva con ormone della crescita (GH) e quella con ormoni sessuali non è invece indispensabile e va adeguata caso per caso. L’unica ormone che non va sostituito in caso di carenza è la prolattina.

Si se vengono assunte le terapie necessarie. Qualora vi fosse una carenza di ACTH, in alcune situazioni di stress, febbre, vomito, diarrea, interventi chirurgici, ipotensione, bisogna aumentare la dose di cortisone assunta per bocca e se necessario integrare con idrocortisone intramuscolare (flebocortid).

La terapia dell’ipopituitarismo è una terapia cronica e va fatta per tutta la vita.

Il GH non serve solo per la crescita staturale; è importante per garantire la funzione cardiaca, per il mantenimento di un buon metabolismo dei lipidi, per il mantenimento di una buona massa ossea e infine utile per il tono dell’umore.

La maggior parte delle malattie ipofisarie non sono ereditarie però esiste per alcuni tipi di adenoma ipofisario una familiarità: ciò significa che in una piccolissima  percentuale di casi ci può essere la possibilità di avere nella stessa famiglia (parenti di primo e secondo grado) la presenza di un adenoma ipofisario.